结石性前列腺炎

结石性前列腺炎伴有排尿增多、下腹和会阴部钝痛、勃起功能障碍、精液中带血和前列腺漏。结石性前列腺炎可以通过前列腺指检、前列腺超声检查、尿路造影检查和实验室检查来诊断。结石性前列腺炎的保守治疗是在药物、草药和物理疗法的帮助下进行；如果这些措施无效，则需要使用低强度激光破坏结石或手术切除。

一般信息

结石性前列腺炎是慢性前列腺炎的一种形式，伴有结石（前列腺石）的形成。结石性前列腺炎是前列腺长期炎症过程中最常见的并发症，泌尿科和男科领域的专家必须处理该并发症。在预防性超声检查中，8. 4%的不同年龄段的男性检出前列腺结石。结石性前列腺炎发病的第一个年龄高峰出现在30-39岁，这是由于性传播疾病（衣原体、滴虫、淋病、解脲支原体病、支原体病等）引起的慢性前列腺炎病例增加所致。在 40-59 岁的男性中，结石性前列腺炎通常是在前列腺腺瘤的背景下发生的，而在 60 岁以上的患者中，结石性前列腺炎与性功能下降有关。

结石性前列腺炎的原因

根据形成的原因，前列腺结石可以是真性（原发性）或假性（继发性）。原发性结石最初直接在腺泡和腺管中形成，如果患者患有尿石症，继发性结石会从上尿路（肾脏、膀胱或尿道）迁移到前列腺。结石性前列腺炎的发生是由前列腺充血和炎症变化引起的。前列腺排空受损是由良性前列腺增生、不规则或缺乏性活动以及久坐的生活方式引起的。在此背景下，泌尿生殖道的缓慢感染导致前列腺导管阻塞和前列腺分泌性质的改变。反过来，前列腺结石也支持慢性炎症过程和前列腺分泌物停滞。除了停滞和炎症现象外，尿道前列腺反流在结石性前列腺炎的发展中也起着重要作用——排尿时少量尿液从尿道病理性反流到前列腺管中。与此同时，尿液中的盐分会结晶、变稠，随着时间的推移，会变成结石。尿道前列腺反流的原因可能是尿道狭窄、尿道外伤、前列腺和精结节乏力、既往经尿道前列腺切除术等。前列腺结石的形态核心是淀粉样蛋白体和脱落的上皮，它们逐渐被磷酸盐和钙盐"过度生长"。前列腺结石位于囊性扩张的腺泡（小叶）或排泄管中。前列腺石呈淡黄色，呈球形，大小不一（平均2. 5至4毫米）；可以是单个或多个。就化学成分而言，前列腺结石与膀胱结石相同。结石性前列腺炎最常形成草酸盐、磷酸盐和尿酸盐结石。

结石性前列腺炎的症状

结石性前列腺炎的临床表现通常类似于前列腺慢性炎症的过程。结石性前列腺炎临床上的主要症状是疼痛。疼痛是钝痛，本质上是疼痛；位于会阴、阴囊、耻骨、骶骨或尾骨上方。疼痛发作的加剧可能与排便、性交、体力活动、长时间坐在坚硬的表面上、长时间行走或颠簸驾驶有关。结石性前列腺炎伴有尿频，有时伴有完全尿潴留；血尿、前列腺漏（前列腺分泌物渗漏）、血精。其特征是性欲下降、勃起无力、射精障碍和射精疼痛。内源性前列腺结石可以在前列腺中保留很长时间而没有任何症状。然而，长期的慢性炎症和相关的结石性前列腺炎可导致前列腺脓肿的形成、精囊炎的发展、腺体组织的萎缩和硬化。

结石性前列腺炎的诊断

为了确诊结石性前列腺炎，需要咨询泌尿科医生（男科医生），评估现有的症状，并对患者进行身体和仪器检查。当对前列腺进行直肠指检时，通过触诊确定结石表面的凹凸和捻发音。使用经直肠前列腺超声检查，可检测到具有清晰声迹的高回声结构的结石；明确了它们的位置、数量、大小和结构。有时使用前列腺尿路造影、CT 和 MRI 来检测前列腺结石。外源性结石通过肾盂造影、膀胱造影和尿道造影来诊断。结石性前列腺炎患者的仪器检查辅以实验室诊断：前列腺分泌物检查、尿道分泌物和尿液细菌培养、性传播感染刮屑的 PCR 检查、血液和尿液生化分析、前列腺水平测定-特异性抗原、精子生化、精液培养等。检查时，需将结石性前列腺炎与前列腺腺瘤、结核性前列腺癌、慢性细菌性和非细菌性前列腺炎相鉴别。在与前列腺腺瘤无关的结石性前列腺炎中，前列腺体积和 PSA 水平保持正常。

结石性前列腺炎的治疗

单纯性结石合并前列腺慢性炎症需要保守的抗炎治疗。结石性前列腺炎的治疗包括抗生素治疗、非甾体类抗炎药、草药、物理治疗程序（磁疗、超声治疗、电泳）。近年来，低强度激光已成功用于非侵入性破坏前列腺结石。结石性前列腺炎患者严禁进行前列腺按摩。如果结石性前列腺炎病程复杂，且合并前列腺腺瘤，则通常需要手术治疗。当前列腺脓肿形成时，脓肿会被打开，随着脓液的流出，结石也会通过。有时可以用器械将移动的外源性结石推入膀胱并进行碎石术。大尺寸固定结石的去除是在会阴或耻骨上部分的过程中进行的。当结石性前列腺炎合并BPH时，最佳的手术治疗方法是腺瘤切除术、前列腺TUR、前列腺切除术。

结石性前列腺炎的治疗

结石性前列腺炎是前列腺的炎症，并伴有结石的形成。这种类型的前列腺炎是前列腺长期慢性炎症的结果。该疾病伴有尿频、下腹部和会阴部持续疼痛、勃起功能障碍以及射精中存在血液夹杂物。

这种疾病的原因

结石是慢性前列腺炎的一种形式，其特征是形成结石。该疾病通常是前列腺长期炎症过程的并发症。在慢性炎症的背景下，在负面的内部和外部因素的影响下，分泌物停滞，随着时间的推移结晶并变成结石。除了充血和炎症现象外，尿道前列腺反流（其特征是排尿时少量尿液从尿道病理性反流到前列腺导管中）在结石性前列腺炎的发展中起着重要作用。尿液中所含的盐分逐渐结晶，随着时间的推移变成致密的结石。子宫前列腺反流的常见原因：

• 尿道损伤；
• 前列腺和精结节乏力;
• 以前的外科手术和侵入性操作。

<强>其他增加前列腺结石形成风险的病理：

• 小骨盆静脉曲张;
• 全身病理引起的代谢紊乱；

<强>导致结石性前列腺炎发生的因素：

• 不活跃的生活方式会导致盆腔器官停滞的发展；
• 性生活不规律；
• 酗酒、吸烟；
• 不受控制地使用某些药物；
• 手术过程中对前列腺的损伤，长期导尿。

结石性前列腺炎的结石类型

根据石子的数量，有单颗和多颗之分。根据根本原因，前列腺结石有：

• 真的。它们直接在腺泡和导管中形成。
• 错误的。它们从上尿路（肾脏、膀胱、尿道）迁移到前列腺。

前列腺结石的形成与膀胱结石的成分相同。患有结石性前列腺炎时，最常形成以下类型的结石：

疾病症状

结石性前列腺炎的症状类似于慢性炎症过程。该疾病临床表现的主要症状是疼痛，其性质可以是酸痛和钝痛。疼痛部位：骶骨或尾骨。在排便、性交、体力活动、长时间坐在坚硬的表面上和长时间行走时，疼痛发作会加剧。<强>其他病理症状：

• 尿频或完全尿潴留；
• 血尿和精液中存在血液夹杂物；
• 前列腺漏——前列腺分泌物渗漏；
• 性欲下降、勃起功能障碍、射精疼痛；
• 神经系统疾病：烦躁、疲劳增加、失眠。

如果您有上述任何症状，应尽快预约泌尿科医生。慢性结石性前列腺炎缺乏足够的治疗且病程较长，会带来严重的、有时甚至危及生命的后果：

• 腺体组织萎缩和硬化；
• 前列腺脓肿。

诊断

为了做出准确的诊断，需要咨询泌尿男科医生。在初次检查期间，专科医生会仔细听取患者的主诉，收集病史，并询问其他问题，这将有助于确定前列腺炎的原因和危险因素。接下来，医生对前列腺进行直肠检查，包括通过直肠触诊腺体。该技术可让您评估腺体的大小、形状和结构，检测结石，通过压力期间增大的大小和疼痛来确定炎症过程。为了确认诊断，需要使用额外的实验室和仪器方法。

实验室诊断

用于诊断结石性前列腺炎的一些其他实验室检查：

• 前列腺分泌物培养。识别病原微生物和诊断前列腺炎症过程的重要信息方法。
• 尿培养。允许您检测尿液中的病原体感染，并确定其类型和浓度。如果怀疑前列腺炎症，则进行培养以明确诊断。
• 刮屑的 PCR 研究。允许您检测性传播感染并识别病原体。
• PSA 分析。允许您排除前列腺癌，前列腺癌通常是在前列腺炎的背景下发生的。
• 血液和尿液的一般临床分析。它用于识别泌尿道中隐藏的炎症过程和肾脏疾病。
• 精子图。分析射精以排除或确认不孕症。

仪器诊断

用于诊断病理学的仪器方法：<强>前列腺超声检查。允许您检测石头，明确它们的位置、数量、大小、结构。超声波还有助于区分前列腺炎症和其他伴有类似症状的疾病。<强>尿路造影检查。一种具有对比增强功能的 X 射线方法，可以检测前列腺结石及其大小和位置。<强>前列腺 CT 或 MRI。允许对前列腺和周围组织进行逐层扫描。使用 CT 或 MRI 图像，医生可以详细研究前列腺的结构，检测病理灶，评估其位置、大小以及与周围组织的关系。

结石性前列腺炎的治疗

如果疾病不复杂且患者的一般状况令人满意，则可在门诊进行结石性前列腺炎的治疗。如果该疾病伴有并发症，合并前列腺腺瘤，则需要患者住院治疗。

保守治疗

保守治疗的主要目标是消除病理症状。为此，为患者开了一个疗程的药物治疗，其中涉及使用以下几组药物：

• 抗生素。消灭感染，制止炎症。每个患者的药物类型、剂量和疗程持续时间均单独确定。
• 非甾体抗炎药。它们阻止炎症过程并帮助消除病理症状：疼痛、肿胀。
• 解痉药。缓解肌肉痉挛并减轻疼痛。
• α肾上腺素能阻滞剂。促进排尿过程。
• 维生素矿物质复合物、免疫调节剂。增强免疫系统并促进早日康复。

作为复杂药物治疗的补充，医生经常开出物理治疗程序，可以：

• 消除停滞的流程；
• 激活组织再生。
• 治疗结石性前列腺炎最有效的物理治疗方法：
• 超声治疗、冲击波治疗。

生活方式的改变可确保结石性前列腺炎的有效治疗。为了防止旧病复发，建议进行体力活动，尤其是当工作迫使您采取久坐的生活方式时。适度的体力活动可以改善盆腔器官的血液循环，消除充血，增强局部免疫力。

外科手术

病程复杂并合并前列腺增生时需手术治疗。当脓肿形成时，外科医生会打开脓肿。随着脓液的流出，经常会观察到结石的排出。大的固定结石在会阴或耻骨上部分被移除。当结石性前列腺炎合并良性前列腺增生时，最佳的手术治疗方法是经尿道前列腺电切术。

慢性结石性前列腺炎

结石性前列腺炎一词定义了前列腺的病理学，其中结石在其小管中形成。这种疾病的特征是阴茎勃起受损和腹股沟区域疼痛。<强>结石性前列腺炎发生的原因及机制前列腺小管的长期炎症过程或充血会导致分泌物和粘液在其中积聚。细菌沉积在这些堆积物上，钙盐沉淀。随着时间的推移，粘液变得更加稠密，并变成小沙子状的石头。它们粘在一起形成鹅卵石。结石性前列腺炎的发生有以下几个诱发因素：

• 慢性性传播感染（STD）
• 感染过程延长，前列腺导管和组织发炎；
• 前列腺充血，这主要与男性性生活不规律有关；
• 尿道前列腺反流 - 少量尿液病理性回流至前列腺；
• 遗传倾向——亲属患有结石性前列腺炎。

了解前列腺结石形成的原因对于高质量和充分的病因治疗是必要的，这有助于防止结石性前列腺炎的再次发展。

结石性前列腺炎的症状

结石性前列腺炎的症状会持续很长一段时间，男性可能不会注意到。该疾病的临床表现可能包括下腹部和下背部、骶骨、会阴和耻骨钝痛等症状。疼痛可能在排便、性交、剧烈体力活动和其他诱发因素后开始或加剧。注意到排尿困难 - 频繁上厕所的冲动、排尿疼痛或困难、尿道和下腹部灼烧感，有时由于结石形式的阻塞而出现尿潴留。患者会出现前列腺漏症——在休息或体力活动期间、排便或排尿时用力时前列腺会不自觉地分泌。尿液和精液中可能含有血液。几乎总是在持续炎症和结石形成的背景下，出现性功能障碍——勃起减弱、早泄、性欲下降。结石性前列腺炎的主要症状包括：

• 勃起功能障碍;
• 腹股沟区域疼痛，性质可能是痉挛性和阵发性的；
• 射精期间 – 表明结石锋利的边缘对前列腺小管血管造成损害；
• 早泄和射精疼痛。

这些症状会导致性欲下降。男性常常将此归因于年龄因素，错误地认为这种性功能障碍不会消失。有时他们开始使用各种勃起刺激药物（PDE-5 抑制剂）进行自我治疗。

这种方法非常危险，因为它会加剧病理过程并导致并发症的发生。

前列腺炎是男性前列腺的炎症病理过程。在大多数情况下，它是由感染引起的，逐渐导致慢性、长期的病程和并发症的发展。

结石性前列腺炎的治疗很复杂

• 抗生素，
• 抗炎药，
• 酶
• 免疫药物
• 植物疗法，
• 物理治疗程序。

<强>抗菌剂作为对症治疗的一部分。它们的摄入对于抑制感染-炎症过程的病原体的活性是必要的。这既可以是非特异性微生物菌群（链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、变形杆菌），也可以是泌尿生殖道感染的特定病原体——淋球菌、衣原体、解脲支原体、滴虫等。抗生素的选择可以基于前列腺分泌物的培养研究结果和微生物病原体对药物敏感性的测定。有时，根据科学证明的药物抗菌功效，根据经验开出抗生素。抗生素的选择、剂量和使用时间的确定只能由主治医生进行，因为不加控制地使用抗生素会导致严重的并发症并加剧基础疾病的进程。如果前列腺组织被多相关微生物菌群（细菌、病毒微生物、原生动物）寄生，则异向治疗方案将由作用于特定抗菌谱的不同药物的复合体组成。<强>刺激身体的免疫防御及其对感染的抵抗力，规定了免疫调节药物-Immunomax、Panavir、干扰素及其衍生物。为了提高对症药物的抗菌作用，酶制剂与它们一起使用 - 长酶，化学胰蛋白酶。它们有助于将活性抗生素物质输送到受影响的组织，具有间接镇痛作用，并具有抗炎和再生作用。<强>疼痛综合症可以缓解使用非甾体抗炎药。除了抗生素治疗外，还可以使用益生菌来预防肠道菌群失调的发生。为了保护肝实质免受抗菌药物的毒性作用并改善其功能状态，需要使用肝保护剂。急性炎症现象消退后，进行物理治疗——激光治疗、磁疗、泥疗、电镀、药用电泳、反射疗法、硬件治疗等。这可以改善前列腺组织的代谢过程、微循环、淋巴引流和营养作用，刺激其功能状态的恢复，并有助于解决炎症过程。为了摧毁石头，使用低频激光。它会压碎结石并让小结石从肾小管中排出。如果出现腺瘤或前列腺脓肿（充满脓液的有限空腔）形式的并发症，则需要进行手术干预。它涉及切除部分前列腺（切除术）。为了避免这种情况，在出现勃起功能障碍的最初病理迹象时，您需要咨询医生。自我药疗或忽视问题总是会导致随后出现并发症。